Uzun darbeli 1064 Nd:YAG lazer, koyu tenli hastalarda hemanjiyom ve vasküler malformasyon tedavisinde etkili bir yöntem olduğunu kanıtlamıştır. Güvenli, iyi tolere edilen, uygun maliyetli bir işlem olması, minimum iyileşme süresi ve minimum yan etkiye sahip olması başlıca avantajlarıdır.
Yüzeyel ve derin bacak venlerinin yanı sıra çeşitli diğer vasküler lezyonların lazerle tedavisi, dermatoloji ve flebolojide lazerlerin en yaygın uygulamalarından biri olmaya devam etmektedir. Aslında, lazerler büyük ölçüde hemanjiyomlar ve şarap lekesi gibi vasküler doğum lekeleri ve rozaseanın kesin tedavisi için tercih edilen tedavi yöntemi haline gelmiştir. Lazerlerle etkili bir şekilde tedavi edilen doğuştan ve sonradan edinilmiş benign vasküler lezyonların yelpazesi genişlemeye devam etmekte olup, seçici fototermoliz prensibiyle açıklanmaktadır. Vasküler spesifik lazer sistemlerinde hedeflenen nokta, intravasküler oksihemoglobindir.
Oksijenlenmiş hemoglobini hedefleyerek, enerji çevredeki damar duvarına aktarılır. Şu anda, 1064 nm Nd:YAG lazer ve görünür/yakın kızılötesi (IR) yoğun darbeli ışık (IPL) cihazlarının her ikisi de iyi sonuçlar vermektedir. Bununla birlikte, temel fark, Nd:YAG lazerlerin çok daha derine nüfuz edebilmesi ve bu nedenle bacak damarları gibi daha büyük, daha derin kan damarlarının tedavisi için daha uygun olmasıdır. Nd:YAG lazerin bir diğer avantajı ise melanin için daha düşük emilim katsayısıdır. Melanin için daha düşük emilim katsayısı ile, ikincil epidermal hasar endişesi daha azdır, bu nedenle daha koyu pigmentli hastaların tedavisinde daha güvenli bir şekilde kullanılabilir. Postinflamatuar hiperpigmentasyon riski, epidermal soğutma cihazları ile daha da en aza indirilebilir. Epidermal soğutma, melanin emiliminden kaynaklanan ikincil hasara karşı korunmak için zorunludur.
Bacak ven tedavisi, en sık talep edilen kozmetik işlemlerden biridir. Ekstatik venüller kadınların yaklaşık %40'ında ve erkeklerin %15'inde bulunur. %70'inden fazlasında aile öyküsü vardır. Genellikle gebelik veya diğer hormonal etkiler söz konusudur. Öncelikle kozmetik bir sorun olmasına rağmen, bu damarların yarısından fazlası semptomatik hale gelebilir. Vasküler ağ, farklı çap ve derinliklerdeki çok sayıda damardan oluşan karmaşık bir sistemdir. Bacağın venöz drenajı, derin kas pleksusu ve yüzeysel deri pleksusu olmak üzere iki ana kanaldan oluşur. İki kanal, derin perforan damarlar ile birbirine bağlanır. Üst papiller dermiste bulunan daha küçük deri damarları, daha derin retiküler venlere drene olur. Daha büyük retiküler venler, retiküler dermiste ve deri altı yağ dokusunda bulunur. Yüzeysel venler 1 ila 2 mm kadar büyük olabilir. Retiküler venler 4 ila 6 mm boyutunda olabilir. Daha büyük damarların duvarları daha kalındır, oksijensiz kan konsantrasyonu daha yüksektir ve 4 mm'den daha derin olabilirler. Damar boyutundaki, derinliğindeki ve oksijenlenmesindeki farklılıklar, bacak damarı tedavisinin yöntemini ve etkinliğini etkiler. Oksijen hemoglobin emilim piklerini hedefleyen görünür ışık cihazları, bacaklardaki çok yüzeysel telanjiektazilerin tedavisinde kabul edilebilir olabilir. Daha uzun dalga boylu, yakın kızılötesi lazerler, dokuya daha derin nüfuz etmeyi sağlar ve hatta daha derin retiküler damarları hedeflemek için bile kullanılabilir. Daha uzun dalga boyları ayrıca, daha yüksek emilim katsayılarıyla daha kısa dalga boylarına göre daha homojen bir şekilde ısıtır.
Lazerle bacak veni tedavisinin son noktaları, damarın anında kaybolması veya görünür intravasküler tromboz veya yırtılmadır. Damar lümeninde mikro trombüsler görülebilir. Benzer şekilde, damar yırtılmasından kaynaklanan perivasküler kan sızıntıları da görülebilir. Bazen, yırtılma ile birlikte duyulabilir bir patlama sesi de duyulabilir. 20 milisaniyeden daha kısa darbe süreleri kullanıldığında, nokta büyüklüğünde purpura oluşabilir. Bu, muhtemelen hızlı mikrovasküler ısınma ve yırtılmaya bağlıdır.
Değişken nokta boyutlarına (1-6 mm) ve daha yüksek enerji seviyelerine sahip Nd:YAG modifikasyonları, daha sınırlı yan doku hasarıyla fokal vasküler eliminasyona olanak tanır. Klinik değerlendirmeler, 40 ila 60 milisaniye arasındaki darbe sürelerinin bacak venlerinin optimal tedavisini sağladığını göstermiştir.
Bacak damarlarının lazer tedavisinin en yaygın yan etkisi, iltihap sonrası hiperpigmentasyondur. Bu durum, daha koyu ten tiplerinde, güneş ışığına maruz kalmada, daha kısa atım sürelerinde (<20 milisaniye), yırtılmış damarlarda ve trombüs oluşumu olan damarlarda daha sık görülür. Zamanla kaybolur, ancak bazı durumlarda bu bir yıl veya daha uzun sürebilir. Uygun olmayan akı veya atım süresi nedeniyle aşırı ısıtma meydana gelirse, ülserasyon ve sonrasında yara izi oluşabilir.
Yayın tarihi: 31 Ekim 2022