Uzun atımlı 1064 Nd:YAG lazer, koyu tenli hastalarda hemanjiom ve vasküler malformasyonların tedavisinde etkili bir tedavi yöntemi olup, güvenli, iyi tolere edilen, düşük maliyetli, minimum iyileşme süresi ve yan etki sağlayan bir işlem olması gibi başlıca avantajları bulunmaktadır.
Yüzeysel ve derin bacak damarlarının ve çeşitli diğer vasküler lezyonların lazer tedavisi, dermatoloji ve flebolojide lazerlerin en yaygın uygulamalarından biri olmaya devam etmektedir. Aslında, lazerler büyük ölçüde hemanjiyomlar ve port şarap lekeleri gibi vasküler doğum lekelerinin ve rosacea'nın kesin tedavisi için tercih edilen tedavi haline gelmiştir. Lazerlerle etkili bir şekilde tedavi edilen doğuştan ve edinilmiş iyi huylu vasküler lezyonların yelpazesi genişlemeye devam etmektedir ve seçici fototermoliz ilkesi ile tanımlanmaktadır. Vasküler spesifik lazer sistemleri durumunda, amaçlanan hedef intravasküler oksihemoglobindir.
Oksihemoglobini hedef alarak, enerji çevreleyen damar duvarına aktarılır. Şu anda, 1064-nm Nd: YAG lazer ve görünür/yakın kızılötesi (IR) yoğun darbeli ışık (IPL) cihazları her ikisi de iyi sonuçlar vermektedir. Ancak, temel fark, Nd: YAG lazerlerin çok daha derinlere nüfuz edebilmesi ve bu nedenle bacak damarları gibi daha büyük, daha derin kan damarlarının tedavisi için daha uygun olmasıdır. Nd: YAG lazerin bir diğer avantajı da melanin için daha düşük emilim katsayısıdır. Melanin için daha düşük emilim katsayısı ile, kolateral epidermal hasar konusunda daha az endişe vardır, bu nedenle daha koyu pigmentli hastaları tedavi etmek için daha güvenli bir şekilde kullanılabilir. Postinflamatuar hiperpigmentasyon riski, epidermal soğutma cihazları ile daha da en aza indirilebilir. Epidermal soğutma, melanin emiliminden kaynaklanan kolateral hasara karşı korunmak için zorunludur.
Bacak damar tedavisi en sık talep edilen kozmetik prosedürlerden biridir. Ekstatik venüller kadınların yaklaşık %40'ında ve erkeklerin %15'inde bulunur. %70'inden fazlasının aile öyküsü vardır. Genellikle hamilelik veya diğer hormonal etkiler rol oynar. Birincil olarak kozmetik bir sorun olmasına rağmen, bu damarların yarısından fazlası semptomatik hale gelebilir. Vasküler ağ, farklı kalibre ve derinliklerde birden fazla damardan oluşan karmaşık bir sistemdir. Bacağın venöz drenajı, derin kas pleksus ve yüzeysel kutanöz pleksus olmak üzere iki ana kanaldan oluşur. İki kanal, derin perforan damarlarla birbirine bağlanır. Üst papiller dermiste bulunan daha küçük kutanöz damarlar, daha derin retiküler venlere drene olur. Daha büyük retiküler venler retiküler dermis ve subkutan yağda bulunur. Yüzeysel damarlar 1 ila 2 mm kadar büyük olabilir. Retiküler venler 4 ila 6 mm boyutunda olabilir. Daha büyük damarların duvarları daha kalındır, daha yüksek konsantrasyonda oksijensiz kan içerir ve 4 mm'den daha derin olabilir. Damar boyutu, derinliği ve oksijenasyonundaki değişiklikler bacak damar tedavisinin modalitesini ve etkinliğini etkiler. Oksihemoglobin emilim zirvelerini hedef alan görünür ışık cihazları bacaklardaki çok yüzeysel teleanjiektazileri tedavi etmek için kabul edilebilir. Daha uzun dalga boylu, yakın kızılötesi lazerler dokuya daha derin nüfuz etmeyi sağlar ve hatta daha derin retiküler damarları hedeflemek için bile kullanılabilir. Daha uzun dalga boyları ayrıca daha yüksek emilim katsayılarına sahip daha kısa dalga boylarından daha düzgün ısıtır.
Lazer bacak damar tedavisinin son noktaları, anında damar kaybolması veya görünür intravasküler tromboz veya yırtılmadır. Damar lümeninde mikrotrombüsler belirgin olabilir. Benzer şekilde, damar yırtılmasından perivasküler kan ekstravazasyonları görülebilir. Bazen, yırtılmayla birlikte duyulabilir bir pop sesi fark edilebilir. 20 milisaniyeden daha kısa çok kısa nabız süreleri kullanıldığında, nokta büyüklüğünde purpura meydana gelebilir. Bu muhtemelen hızlı mikrovasküler ısınma ve yırtılmaya ikincildir.
Değişken nokta boyutlarına (1-6 mm) ve daha yüksek akıcılıklara sahip Nd: YAG modifikasyonları, daha sınırlı kollateral doku hasarıyla fokal vasküler eliminasyona izin verir. Klinik değerlendirme, 40 ila 60 milisaniye arasındaki darbe sürelerinin bacak damarlarının optimum tedavisini sağladığını göstermiştir.
Bacak damarlarının lazerle tedavisinin en sık görülen yan etkisi, iltihap sonrası hiperpigmentasyondur. Bu durum daha çok koyu cilt tiplerinde, güneşe maruz kalmada, daha kısa atım sürelerinde (<20 milisaniye), yırtılmış damarlarda ve trombüs oluşumu olan damarlarda görülür. Zamanla kaybolur, ancak bazı durumlarda bu bir yıl veya daha uzun sürebilir. Uygunsuz akı veya atım süresiyle aşırı ısıtma sağlanırsa ülserasyon ve ardından yara izi oluşabilir.
Gönderi zamanı: 31-Eki-2022